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腹痛验案3则(附:诊治心得)

逍遥散合失笑散加味治气滞血瘀腹痛

朱某,女,40岁。

 

患脘腹胀痛已两月余。痛时拒按,忧虑恼怒则痛益加剧,得嗳气或失气则痛减。妇科查,未发现问题。舌边缘有瘀点,苔薄白,六脉细涩。病属气滞血瘀,法宜疏肝理气,活血镇痛为治。拟逍遥散加减:

 

柴胡9g,当归9g,白芍12g,白茯苓12g,白术9g,薄荷3g,甘草3g,炒蒲黄6g,炒五灵脂6g,醋炒延胡索12g。

 

三剂,水煎,分三次服,每日一剂。药后心情较畅,脘腹胀痛均减。嘱服逍遥丸以善后。

 

诊治心得:本案为气滞血瘀腹痛证。病因情志郁结,气血失调,肝脾不和,而脘腹胀痛。本方柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和胃;薄荷芳香,以增强疏泄透达之力。更加失笑散之蒲黄、五灵脂以活血化瘀,配延胡索则镇痛作用更强。

 

四逆汤加味治阳衰感寒腹痛

舒某,男,50岁。

 

患者于晚上乘凉,夜深受寒,暴感腹痛,四肢发厥,腹部喜温怕冷,按之痛减。小便清长,大便稀溏,日三次,口不发渴;舌淡,苔薄白;六脉沉迟。病属素体阳衰感寒腹痛,法宜温阳散寒为治。拟四逆汤加味:

 

熟附片(先熬2小时)9g,炒干姜6g,炙甘草6g,炒吴茱萸3g。两剂,水煎,分三次服,每日一剂。

 

药后手足转温,腹痛顿减,脉转缓和,阳气已复,嘱服理中丸以调理善后。

 

诊治心得:本案为阳衰阴盛,感寒气滞腹痛证,故用熟附片以温阳,干姜以散寒,加吴茱萸以止痛,甘草调和诸药,并以解附片、吴萸之毒。此种病,有时兼表证,身体疼痛、手足寒冷,腹中冷痛,宜用桂枝汤加附片以温阳,调和营卫,表里同治,四逆汤证重,桂枝加附子汤证轻,此其异耳。

 

通脉四逆汤加味治少阴肾气虚寒脐痛

 

何某,女,50岁

 

脐中痛不可忍,喜按喜温。下利,手足厥逆。舌质淡,无苔。六脉微细欲绝。病因少阴肾气虚寒,法宜温通阳气,急拟通脉四逆汤加味:炙甘草9g,生附子(洗去盐,先煎3小时)9g,干姜9g,白芍6g。两剂,水煎,分三次服,每日一剂。药后厥愈,手足温和,脐痛止。

诊治心得:本案为少阴肾气虚寒脐痛,证极险恶,治不及时,多不救,非大剂温阳通气,不能挽救垂危。此证,用药不力,则一线之残阳无挽回之望矣。阳微阴盛,医者宜快速处理,迟则偾事!

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