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透过现象看本质:五苓散为何能治干燥症

导读:“作为年轻中医,我们要历练的是透过现象看本质的辨证能力;而不是见症状去开药,如果一个症状开两三味药,试想十几个症状下来一个砂锅估计都装不下。”书友们与干燥综合征的治疗心得同参。

透过现象看本质:五苓散为何能治干燥症

陈某,女,47岁,2016年12月31号初诊

主诉:口咽干燥伴两手肿胀、关节疼痛2年余。

患者自述两年前清晨下地收花生,出汗受凉之后,出现双手肿胀、关节疼痛,后来自觉口中唾液减少,吃干食物依靠喝水方能下咽。两年来四处求医,不见好转,西医诊断为干燥症。经人介绍,就诊于余。刻下症:病人面色偏黄、虚浮,上下眼睑水肿,双手肿胀、晨僵,指关节疼痛。大小便正常,偶有失眠,舌质淡红苔白脉滑。

此病人口干、咽干,西医诊断为干燥症。对于干燥症,正常思路治疗基本无外乎滋阴、增液;中药无非玄参、地黄、麦冬、山药、天花粉之类来滋阴润燥(这些中药名字是患者家属脱口而出的)。余再三询问其口渴不?病人说虽然口干但是两年来不思饮水。大旱之时人们祈求甘霖是自然之道,为何此人虽是干燥症却不想喝水呢?岂不怪哉?

透过现象看本质:五苓散为何能治干燥症

考虑发病原因,结合病人气色,上下眼睑浮肿,双手肿胀等症状,余判断此为外寒束表,水液内停,津液的输布失常之证。病人体内原本是不缺水的(病人两年来从不口渴,不思饮水可以看出),只是水液的输布出现了问题,使水道不畅,出现干燥的症状。如果只看到干燥等症状,一味滋阴,岂不使体内水液越聚越多,水液不到之处越发干燥;此时只需疏通水道,将积聚之水引向四周,使津液输布正常,则干燥之证自解,遂处五苓散原方,行温阳利水、解表散寒之法。

处方:桂枝20g,茯苓30g,猪苓15g,泽泻20g,生白术20g。六付,水煎服日一付。

由于病人体内不缺水,遂嘱咐患者浓煎。

二诊:病人复诊时面带笑容,口中干燥缓解,手指关节疼痛大减,肿胀亦减轻。此时更坚定自己的判断,效不更方,原方续服七剂。

三诊:第三次来诊时病人似有不悦,询问得知,上七付药吃后效果没有第一次明显,关节疼痛、肿胀出现,但观察病人气色,眼睑水肿消退明显,明白此是病重药轻,嘱咐其继续服药,仍不换方,一番沟通,病人适才拿药离去。

四诊:再服七剂之后,病人自述,手指关节已经不疼,肿胀消失,仍有少许口干,话语之间感觉病人信心满满,遂告诉患者继续服用中药,将身体彻底调好。

透过现象看本质:五苓散为何能治干燥症

结语:大千世界,万物皆是象,但是象有真象,亦有假象。此患者虽表现一派干燥之症,实则水饮内停,失于输布。作为年轻中医,我们要历练的是透过现象看本质的辨证能力;而不是见症状去开药,如果一个症状开两三味药,试想十几个症状下来一个砂锅估计都装不下。

电视剧《琅琊榜》中有句话:“纵使风云变幻,终究不离其宗”,象有万象,但其背后的“道”是唯一的。我一直将经方比喻是作战时的狙击枪,认清病机所在,一枪中的,才是经方的魅力,四两拨千斤也将不再神奇。另外,年轻中医,病人的信任度确实是个问题,我们不仅要不断地提高自己的中医医术,还要学会和病人更好地交流。

2017,中医人加油!最后用一句话共勉吧:“乱象渐欲迷人眼,吹尽狂沙始得真”。

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