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那些说24小时尿蛋白定量留尿要加防腐剂的医生, 请您闭嘴!

前几天,姗姗妈很着急的打电话给我,我以为姗姗的肾病又复发了呢。

谁知她妈妈竟然是问你们医院现在留24小时尿蛋白定量到底还加不加防腐剂。

我说不是早就告诉你不用加防腐剂了吗?

姗姗妈不好意思地说上次听另一位医生说还是要加防腐剂,这次再问问我是不是我们的要求又有变化?

我很认真地告诉她,留24小时尿蛋白定量标本不需要加防腐剂。

24小时尿蛋白定量检查是肾科常用的一项检查,主要是定量判断尿蛋白的严重程度。

这个化验要求严格留取整整24小时的尿标本。

此前因担心尿标本滋生细菌影响蛋白检测的准确性,所以要求肾友在标本中加入甲苯或二甲苯等防腐剂。

苯是公认的高毒致癌物质,主要影响造血系统、神经系统,对皮肤也有刺激作用。甲苯和二甲苯对人体的危害主要是影响中枢神经系统、对呼吸道和皮肤产生强烈刺激作用。

长期接触这些物质肯定对健康不利,很多医生的知识库多年没有更新,但这个后果不应由我们的患者承担!

因此,为了验证加不加防腐剂对24小时尿蛋白等化验结果的准确性的影响,国内不少医学检验中心都进行过比较严谨的临床实验。

来自多项实验的结论都显示,加不加防腐剂、加哪种防腐剂对24小时尿蛋白定量都没有影响。

国际权威肾脏病专著(《the Kidney》10th,2016)在涉及24小时尿蛋白定量准确性的影响因素时也没有列出需要加防腐剂这一项。

表26.5列出了有可能引起蛋白尿或白蛋白尿增加的病人因素:体位(体位性蛋白尿)、尿路感染、血尿、(饮食)高蛋白摄入、高强度运动、充血性心衰、月经期或白带污染、药物(如非甾体抗炎药等)

表26.6列出了影响蛋白尿检测准确性的因素:(括号中是李大夫的评注)

化验前的可能影响因素有:

留标本方法方面:定时尿或随机尿,也就是某段时间的尿还是某个时间点的尿;随机尿留取时间点(比如是晨尿、空腹尿还是餐后或饮水后的某个时间点的尿等)。

导致尿蛋白或白蛋白降解的因素:在尿标本储存期间的因素有:塑料的吸附(比如某些塑料容器)、储存温度(比如温度过高)等。

可见,化验24小时尿蛋白定量真的不需要加防腐剂。

与其加防腐剂还不如在改进储存尿液的容器和存放尿标本的温度方面做点工作,比如改用有盖的玻璃容器,气温过高时把收集24小时的尿标本放在阴凉处等等。

所以,加不加防腐剂对这项化验结果的准确性没有影响,而加防腐剂这个操作本身确实对人体有害。

结论是:既然不需要,我们又何必让病人或者护士冒着吸入或者接触这些有毒的防腐剂的风险去做这项无益反而有害的操作呢?

通过这个小问题,李大夫还想说明一个问题——在这个信息爆炸的时代,我们该相信谁?

我认为,我们的应该更注重事实和高质量的证据基础,而不仅仅凭借个人的感觉来决策。

以下是牛津大学循证医学中心对证据等级划分的示意图:

所以,我们给肾友推荐诊疗方案应该更注重证据而非未经严格验证和评估的个人经验或意见。


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