青少年精索静脉曲张的治疗选择——蛋蛋决定手术与否

时间:来源:未知 作者:163健康网
  

  近日,一对外省夫妇带着11岁的儿子来看精索静脉曲张,不同医院,不同的医生说法迥异,让家长焦虑的重心在于儿子的“蛋蛋”:要不要手术治疗?会影响睾丸发育吗?会影响将来生育吗?

青少年精索静脉曲张的治疗选择——蛋蛋决定手术与否

  青少年精索静脉曲张临床并不少见,什么情况下要手术治疗?在发达国家也有争议,国内更是缺乏统一的标准。

  综合欧洲、美国和国内的指南和资料,青少年的精索静脉曲张,是否需要手术治疗,既不应取决于精索静脉曲张的程度,也不能取决于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”,而应该由患者的下述睾丸状况来判断。如果需要进行手术治疗,则应优先选择显微手术。

  1、睾丸疼痛。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的,久站或者久行后的不适感,平卧以后“蛋疼”缓解比较明显的情况,如果平卧后缓解不明显,手术治疗的效果往往不佳。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列,需要专业医生鉴别。

  2、睾丸小或者质地偏软。如果患侧(一般是左侧)蛋蛋较对侧小2ml或者20%,就是比较明确的需要手术的情况,也有研究认为,较对侧小10—15%的情况下接受手术也会受益;如果患侧睾丸质地明显变软,一般也建议手术治疗。

  上述两点情况倾向于绝对指征,手术推荐指数较高,一般建议手术。下面两点是相对指征,是否手术需要充分讨论和评估。

  3、双侧精索静脉曲张。青少年患有双侧精索静脉曲张时,由于缺乏正常睾丸作为对照,而且医学界尚没有公认的和年龄相关的青少年睾丸体积标准,可以建议手术治疗,但是无论选择手术治疗或者观察都有一定的主观,因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险,共同出治疗选择。

青少年精索静脉曲张的治疗选择——蛋蛋决定手术与否

  4、如果前面3点还不能做出决定,对于年龄稍大的青少年,可以考虑尝试精液分析来决定是否手术,或者选择激素刺激实验,当然,这些评估也并非绝对准确,需要医患双方充分讨论。

  在没有患侧睾丸不适、双侧睾丸体积相当的情况下,对单侧青少年精索静脉曲张一般不要过于担心。

  既然蛋蛋的体积对手术的选择那么重要,那么,蛋蛋大小,谁说了算?当然是医生体检和超声测量说了算。医生的体检,不仅可以初步判断曲张的程度、还可以借助专用器具测量睾丸的体积。当然,体检不能代替超声检查,超声不仅可以明确曲张程度,还可以鉴别和发现一些阴囊的其他疾病,如鞘膜积液、囊肿、肿瘤等。如果蛋蛋非常小或者非常大,医生也会做出相应鉴别。

青少年精索静脉曲张的治疗选择——蛋蛋决定手术与否

  青少年精索静脉曲张极易牵动家长的心,其关注点往往聚焦与是否影响将来生育。实际情况常常是,非专业的患者和家属常常会在不同医院得到专业人员的不同结论,此时,究竟应该怎样做出选择?

  首先,建议去正规大型医院就诊。

  当然,医学是一个不断发展的科学,具有阶段局限性;同时医学也是经验学科,医生个体间也存在学识和观点差异,尤其超声医学的个人经验成分更大,因此出现结果差异和意见相左也并不代表医生不敬业。

  如果不同医生的结论确实差异较大,而难以做出抉择,建议求助权威和口碑好的医院、医生,而不是去搜索“度娘”或者误入广告铺天盖地的“莆田系”。

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