Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复一例

2019-06-14 14:12:58 来源:163健康
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    2019口腔美学修复优秀病例展评(以下简称“展评”)是由中华口腔医学会口腔修复工艺学专委会主办、大连市口腔医院承办、成都贝施美生物科技有限公司协办,是牙医、技师进行学术交流的一个高规格活动。展评旨在搭建一个国内牙科行业最专业和权威的医技沟通交流平台,促进中国口腔美学修复技术的不断发展和进步。

    为充分体现医技合作的重要性,本次展评组委会鼓励以“医生+技师”团队形式参与,医生不可单独参加。本次展评也在评选专业度、交流方式上都较上届有了重大的优化升级。更专业、更多专业评审、更广的社会监督,在医技技术进步及综合素质提升方向有极大的促进作用,同时也有利于全国同行间的相互交流与学习,起到推动行业发展进步的作用。

    自2018展评开展以来,新颖的参赛形式、专业的展评过程、公开的展评方式吸引了来自全国各地乃至海外数百组选手的争相参与,在业内引起了强烈反响。2019展评现在以更加新颖、独特、专业的形象,携手国内多名口腔数字化领域专家学者重磅归来,希望能有更多呈现医技合作的优秀病例。那参选的病例应该怎么写?什么样的病例更容易脱颖而出?病例筛选又应该注意些什么呢?下面就以2018年展评总冠军马静技师和雷驰医生汇报的病例——ASC角度螺丝通道全瓷基台一体冠进行种植前牙美学修复为例,一起来看看冠军病例到底应该怎么写!

Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复

    作者:

    马静技师  空军军医大学口腔医院修复工艺科

    雷驰医生  空军军医大学口腔医院种植科

    患者信息

    患者33岁,女性,主诉4个月前因外伤拔除上11、21牙,未行活动,固定义齿修复,现因影响美观要求种植修复。11,21牙缺失,缺牙区牙龈状况良好,无溃疡红肿,厚龈型,口腔卫生较好,无明显牙龈退缩。

    诊断:上颌牙列缺损

    CBCT检查显示:水平向骨量不足,无明显垂直向骨缺损。

    「专家建议:术前资料完整,选手在准备病例时一定要注意对术前患者信息的采集,以确保整个病例的完整性。

    病例分析

    通过术前检查,可以发现本病例的难点在于美学区种植难度大、风险高;牙槽骨量不足,增加了技术难度;根据《ITI口腔种植临床指南》进行种植美学风险评估,本病例前牙连续缺失,属于高风险美学修复病例;与天然牙美学修复相比,种植义齿工艺制作有其特殊规律和要求(穿龈轮廓的设计);邻牙牙齿颜色、形态具有个性化特点。

    「专家建议:病前分析是针对术前信息对患者患牙状态的初步判断,对后续治疗计划的拟定非常重要,不可缺乏。

    治疗计划

    1、通过与患者沟通,确定治疗计划,行11、21种植修复;

    2、针对骨量不足的问题,种植体型号选择3.5mm,同时进行外科引导骨再生。

    「专家建议:建议在病例准备过程中,要注意对技师版块计划的采集。组委会对病例开始到结束的医技合作内容予以考察。

    医生治疗过程

    种植手术:

做牙槽嵴顶切口及22牙远中附加切口,翻瓣;

在11、21位置植入两颗NobelActive 3.5mm*13mm种植体;

    分析种植体植入三维位置,包括:

    1. 近远中位置:理想修复体近远中中点,与邻牙牙根余留1.5mm间隙,种植体间间隔3mm以上。

    2. 唇舌向位置:稍偏舌侧

    3. 冠根向位置:种植体平台位于理想龈缘最高根方3mm处。

种植体颊侧骨缺损处植入Bio-Oss骨替代品

覆盖双层Bio-Gide胶原膜

种植体植入6个月后

骨愈合6个月CBCT检查

    种植二期手术:

连接愈合基台

愈合基台连接2周后

    「专家建议:在完整的记录各治疗环节的同时,不要忘记对各环节图片资料的保留,完好的图文结合阐述,不仅能锦上添花,更有利于你的病例展示。

    技师制作过程

    种植过渡义齿制作:

    制取种植模型:由种植医生制取种植模型,随后交给技工室行种植过渡义齿制作。

    DSD设计:

    1、中切牙长度10~11mm,宽长比75%~80%,比侧切牙宽2~3mm,比尖牙宽1~1.5mm。

    2、中切牙可以与尖牙颈缘同高,理想的侧切牙龈缘位置应低于中切牙0.5~2mm。

    技师获得模型后,行DSD设计,根据患者口内情况、咬合关系及患者意愿进行牙齿形态调整。根据DSD设计进行诊断蜡型制作。制作过程中需充分考虑影响美学重建修复的因素,包括中切牙宽长比、牙齿形态、牙龈曲线、切缘弧度(咬合关系)等。

    制作诊断蜡型:

    可以观察到邻牙形态为尖圆形,为了获得一个美观效果且能关闭黑三角,牙齿形态由邻牙的尖圆形改为方圆形。

    蜡型制作完成后,翻制硅橡胶导板,根据穿龈轮廓来修整人工牙龈,保证修整后邻缘的位置与诊断蜡型一致。即根据硅橡胶导板及龈缘修整牙龈范围,随后进行穿龈轮廓的修整。

修整人工牙龈

修复种植临时基台

    本病例选用光固化树脂材料制作过渡义齿,光固化树脂材料丰富,方便操作,戴牙出现问题时,也方便及时进行修复。

种植过渡义齿完成(螺丝固位)

种植过渡义齿试戴,调整唇侧凸度,切端位置

    患者刚戴入过渡义齿时,发现牙龈泛白,范围不超过邻牙终点。若患者休息10分钟后,牙龈颜色恢复正常,则说明穿龈轮廓设计合理。

    「专家建议:在技师环节,除了非常完整的图文阐述外,我们能看到技师在整个过程中的思考过程以及对患者美学的考虑;技师作为美学修复的关键环节,能更多体现技师的技术、思维方式、对医生患者的交流考量,将为您的病例增色不少。

    医生治疗过程

种植过渡义齿戴牙后1个月,患者希望改善义齿美观度,并进一步减少唇侧凸度

患者试戴1个月后,发现牙龈塑性效果良好,过渡义齿穿龈部分不需要修改

种植过渡义齿戴牙后3个月,牙龈形态稳定

过渡义齿制作完成及试戴

过渡义齿佩戴3个月后

    根据过渡义齿的螺丝孔及开口位置,最终修复方式为个性化全瓷基台+全瓷冠。由于粘接界面位于龈下,粘接剂残留可能会诱发种植体周围发炎发生,因此本病例首选螺丝固位的方式。

    角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作(机械连接,无粘接剂;原厂配件;更好的穿龈形态;方便取下维护)。

    种植过渡义齿是医技患三者共同合作的结果,通过观察过渡义齿的形态、牙龈袖口、咬合等,为最终义齿修复奠定了基础。本案例经医技患三方沟通讨论,最终确定治疗方案:Asc角度螺丝通道全瓷基台一体冠进行种植固定修复。

    「专家建议:此案中多次的医技患合作,是本年度参选病例应该予以学习和重视的地方。

    技师制作过程

通过使用个性化转移杆进行取模,模型精确复制牙龈轮廓

11,21  ASC 全瓷基台一体冠蜡型

Asc基台数字化设计

螺丝通道改变25°

通过改变螺丝通道角度,调整螺丝开口位置

    天然牙颜色分析:首先确定基础颜色,A2色,观察侧切牙形态及颜色,颈部边缘嵴有乳光效果,切缘伴有琥珀色。

将牙齿分为三部分,颈部边缘饱和度高,切端伴有白斑

饰面瓷堆塑

牙齿形态修整

根据天然牙形态进行牙冠形态修整、表面纹理再现和咬合关系调整

角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作完成

染色、上釉,再现天然牙的颜色特点。

    「专家建议:作为对医技合作的展示平台,在本案中充分体现了医生与技师的技巧、沟通,没有偏颇,这些评审专家希望看到的,希望更多病例能够重视医技沟通的重要作用,不要厚此薄彼。

    治疗效果

修复前

修复后

    本病例中通过对患者修复体佩戴后的舌侧、颊侧、左侧、右侧以及微笑照的采集,充分展示修复体在口内的佩戴情况,可以看到无论颜色还是与邻牙的匹配适宜度都是非常高,也比较吻合年轻女性对美观的要求。同时,通过术后多次随访及跟踪患者后期使用状况,患者也对修复效果十分满意。

    总结

    1. 前牙种植美学修复的因素:

    从内因分析,即患者相关因素,软组织、硬组织、牙龈生物型以及矢状位牙根与牙槽骨关系;从外因分析,即医生、技师相关因素,种植体三围位置和种植角度的把握,基台轮廓,过渡义齿及最终的修复体。

    种植体三维位置应遵循以下条件:(1)近远中:应置于预想修复体的近远中中点,并与邻牙间隔2mm以上间隙;(2)唇腭侧:充分利用拔牙窝腭侧骨壁以获得足够的初期稳定性。种植体颈部应位于颊舌中点稍舌侧,避免种植位置偏唇侧,增加唇侧面膜退缩风险;并尽量从修复体切端位置出,这样可以保障种植体与颊侧骨板至少1.5~2mm的跳跃间隙以及保护唇侧骨板的完整性。根据ITI指南,种植体与唇侧牙槽骨壁内侧面应保持至少2mm的跳跃间隙,可保证足够的植骨材料占据空间,且该区域有足够的血凝块潴留,利于后期成骨;(3)冠根向:种植体颈部应位于预想修复体游离根下3mm处。

    2. 过渡义齿穿龈形态:

    (1)保持牙槽骨距离修复体穿龈部分距离应大于1~2mm。若超过这个范围,会影响牙龈乳头血运,因此过渡增加轮廓挤压牙龈乳头获得高度的方法不推荐。

    (2)临时修复体和最终穿龈轮廓应为凹面型,收窄穿龈轮廓,提升龈乳头高度0.5~1mm并能提高牙龈乳头的厚度,保持软硬组织稳定。

    3.前牙种植修复方式选择:

    螺丝固位无粘接剂残留,方便取出,便于后期维护,缺点螺丝位置影响美观,易发生螺丝松脱折断、崩瓷等机械并发症。

    粘接固位美观性好,有完整的饰面瓷层,不易破裂,且费用相对较低,缺点粘接剂容易残留,拆卸困难,不易维护,需要足够的咬合间距。

    本病例基台的螺丝口在牙冠的切端,按照常规修复方式只能采用粘接固位。作者通过采用ASC角度螺丝通道的方法,把螺丝口调整到舌侧,最终进行了螺丝固位修复,该方法值得推广应用。

    「专家建议:不管是用来做参评病例还是日常病例记载,我们都希望本年度的选手能够重视对每个案例的得失分析,这是每个完整病例必不可少的部分!

    作者简介:

马静(技师)

    空军军医大学口腔医院修复工艺科,中华口腔医学会第六届口腔修复工艺学专业委员会青年委员,2018年中华口腔医学会修复工艺专委会口腔美学修复病例展评一等奖

雷驰(医生)

    空军军医大学口腔医院种植科,Clinical Implant Dentietry and Related Research中文版编委,国际口腔种植学会会员,2018年中华口腔医学会修复工艺专委会口腔美学修复病例展评一等奖

    【2019口腔美学修复优秀病例展评】

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