需要拔牙怎么办?镶牙的那些事儿

2019-06-14 14:12:58 来源:163健康
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临床治疗中遇到病人牙齿缺失(牙齿没了)后续需要镶牙的问题,和病人沟通中发现有好多三言两语讲不清,患者又想知道的事情。又接了几例因为修复不合理,出了问题来就诊的病例,很是可惜。今天和大家说说拔牙,镶牙的一些事。

第一部分 拔牙的问题

1、什么情况下医生会要求拔牙?

滞留乳牙;多生牙,埋伏牙,牙齿已经龋坏到不能利用的牙齿;重度牙周病无法保留的牙齿;牙外伤无法保留的牙齿;肿瘤涉及的牙齿;位置不好或存在问题的智齿等

2、拔牙好不好?

牙医最讨厌听到的话之一就是:拔牙不好,拔完牙都松了。

好好的牙是不会被医生要求拔掉的,而需要拔掉的牙不拔,迟早会造成更大的破坏。任何治疗都有风险,拔牙前评估好身体状况是关键。拔牙前医生会给予麻醉,现在拔牙越来越重视微创,所以拔牙并不可怕。

一个萝卜一个坑,每个牙齿都呆在自己的牙槽窝里,如果牙周组织健康,患牙拔除,邻牙不会变松。

3、拔牙前需要注意什么?

确认自己的身体状况(特别是老年人),需要确认的项目主要包括血糖(空腹血糖8.88mol是拔牙禁忌症,血糖过高易感染,控制稳定再拔牙)、血压(服药控制,180/100mmHg是拔牙禁忌症),既往心血管病史(如果服用抗凝血药需要确认是否需要停药再拔牙),最近半年一年内的手术史,放化疗治疗情况,传染病病史(病情控制情况)。女同志需要避开生理期;有些复杂牙拔除后需要口服抗生素,哺乳期需要拔牙的患者要提前告知,由医生评估适不适合拔牙。

4、是不是拔牙以后都需要镶牙?牙齿拔掉后多久可以镶牙?

除了滞留乳牙、多生牙、智齿,一般情况拔牙后都需要镶牙。一般镶牙需要在拔牙后3个月左右,拔牙后的牙槽骨需要时间进行改建,如果成骨效果不佳,可能还需要等更久。

有些牙外伤,在牙齿条件和牙槽骨条件良好的情况下,可以进行即刻种植修复,缩短缺牙时间。

涉及前牙美学区,拔牙后影响发音,成人社交也不方便的情况,可以在拔牙前取印模制作临时可摘义齿,义齿做好后拔牙,拔牙后就可以带上作为牙齿缺失3个月的过渡。

拔牙后因为缺牙区没有牙齿,咬合不是正常状态,时间太长(临床观察到的一般是2~3年后)对颌牙会逐渐伸长,邻牙倾斜,修复起来会更麻烦。

第二部分 镶牙的问题

牙齿缺失以后想要恢复缺牙主要有三种方式:可摘义齿(活动假牙);固定桥(烤瓷牙桥),种植牙。

1、可摘义齿

可摘义齿分为可摘局部义齿和全口义齿,都是活动义齿的,区别是后者适用于嘴里已经一个牙都没有的患者。随着生活条件好,大家爱护牙齿的意识越来越高,全口义齿已经做得越来越少了。

在于不管嘴里缺了几颗牙,都可以使用可摘义齿修复缺牙,大白话就是怎么都能把牙镶起来。另外可摘义齿价格相对另外两种方式便宜。不方便的地方在于异物感比较强,咀嚼效率比较低,生活质量相对没有另外两种好。每天需要拿下来清洗,卫生做得不好,容易增加真菌感染的风险(义齿性口炎)。5-7年后需要评估是否要调整或者重新做(每年牙槽骨都在发生吸收,年数多了,假牙和口腔的情况不贴合,咀嚼效率进一步下降,可能对存在的牙齿造成新的损伤)。

2、固定桥

很多患者搞不清楚固定桥和牙冠的区别。做过根管治疗的牙齿牙医会要求做嵌体修复或者烤瓷冠(牙套)保护,这个时候做的是单冠。利用的是自己的牙根做基牙,一个牙套就可以了。

当缺失一个牙却需要做牙冠修复,就需要利用两边的邻牙做基牙,就像搭桥需要两边有桥墩,所以需要磨除一部分邻牙的健康牙体组织。缺一个牙需要做三个牙冠,甚至特殊时候还要做四个。所以一般现在缺失牙齿,医生不主张做固定桥,而是种植修复。

3、种植牙

种植牙和固定桥都是固定修复方式,不需要也不能自行拿下。两者的区别就是种植牙不需要磨邻牙。种植牙的优点在于不损伤邻牙,医生通过手术植入一个人工牙根(一般材质为钛种植体),再在上面进行一个单冠修复缺牙。技术相对固定桥更复杂一些,所以单个牙的价格更高。

关于缺牙了,怎么修复,医生考量会结合患者缺牙情况,剩余牙齿条件,身体状况,年龄这些因素综合考虑。

单个根管治疗后的牙齿,嵌体或者牙冠修复。

个别牙齿缺失,邻牙健康,身体条件允许的情况下,考虑种植修复。

个别牙缺失,邻牙也存在疾病需要进行根管治疗,本身也需要冠修复,那么比较适合选择固定桥。

如果是多个牙齿缺失,就需要评估邻牙状况,牙槽骨状况,可承受的经济支出再合理安排。

如果年龄超过60岁,身体状况不佳,缺牙数目比较多,经济状况一般,一般考虑可摘局部义齿修复。