前牙龈下冠折烤瓷修复

    临床上常有外伤或龋齿引起的前牙龈下冠折，其牙根根长适合桩冠修复，但治疗较为困难。我们对此类患者，采取将根牙合向牵引后烤瓷桩冠修复的方法，效果满意。现报告如下。
   1．一般资料
    自1990年3月一2001年10月接诊的冠折断面在龈下2mm以下，根长超过1lmm的患牙15颗，其中中切牙9颗，侧切牙6颗。
   2．方法
    常规根管治疗，对照X线片确定根管长轴方向，在根管内用裂钻加深5-6mm，用磷酸锌粘固剂粘固于根管内，用0．8-0．9mm的不锈钢丝，根内端长5—6mm，外侧弯制牵引勾。唇弓在相对断根处形成——个倒“V”形曲，将牵引勾和唇弓间用橡皮圈牵引，使其牙合向萌出。
   3．结果
    10天左右断根可牵出2-3mm，必要时继续牵引至与相邻的牙龈缘平齐，结扎丝固定。待牙根在新的位置上愈合固定2-3个月，经X线片检查周围骨质增生后，行烤瓷桩冠修复。
    6颗牙观察1年2个月，4颗牙观察10个月，检查活动度正常，X线片未见根吸收，牙周情况良好。
   4．讨论
    前牙龈下冠折，临床上有时直接拔除，利用邻牙作固定桥修复，使邻牙牙体受损；有时做局部牙槽骨降低术，使断根外露行桩冠修复，但牙周支持组织的减少易造成牙根松动，与邻牙龈缘高度不协调，美观效果差；也有将断根直接作烤瓷桩冠修复，则易出现龈炎、牙周炎、牙龈萎缩，影响美观。
   
    采取根牵引治疗的断根，有一定的适应证，即龈下断根无弯曲畸形；无明显的根尖病变；牙周组织健康；断面与龈缘距离不超过5mm；余留牙根根长应大于或等于牙冠的耠龈距离，避免牙根太短影响修复体固位。笔者以为余留牙根根长需超过1lmm，才能做到固位佳、愈合效果好。
   
    牵引时要注意支抗牙的数量，避免支抗丧失使邻牙松动。需在每侧选择2-3个牙位做支抗牙，必要时0．46mm不锈钢丝弯制合适的主弓丝，将弓丝固定托槽内，亦可将弓丝用EB复合树脂固定于两侧光滑牙面上。中切牙牵引勾可选择0．9-1．0mm卡环钢丝，侧切牙用0．8mm钢丝，注意牵引力不可太大，应在萌出安全力量lOOg以内。