无药可开!我只能开了这样一张畸形的处方

时间:来源:未知 作者:163健康网
  

  我是一名乡镇医院的医生。

  下面这张处方,是我给我们村里王大爷的孙子开的一张处方。

  患者:男,4岁;诊断:上呼吸道感染

  注射用头孢曲松钠1g+注射用地塞米松磷酸钠2mg+0.9%氯化钠注射液100,静脉滴注

  硫酸阿米卡星注射液1ml+5%葡糖糖注射液100ml,静脉滴注

  清开灵注射液8ml+5%葡糖糖注射液100ml,静脉滴注

  注射用头孢曲松钠1g+5%葡糖糖注射液100ml,静脉滴注

  共计:17.2元

  我相信,很多医生和药师看过这张处方后,一定觉得不合理。

  ●不能用地塞米松退烧;

  ●头孢曲松的剂量偏大;

  ●儿童禁用阿米卡星;

  ●清开灵注射液用药风险大。

  看到这样的评论,我只能呵呵了。县级以上的医生和药师,根本不了解我们乡镇医生。我们乡镇医生的处方貌似不合理,其实非常“合理”。

  一、为什么用“清开灵注射液”?

  我们乡镇医生也知道,中药注射剂不良反应发生率高,而且清开灵注射液不良反应报告数量高居第一位(2015年)。

  关键是,药商配送了清开灵注射液,我们就不能不用,不然就只能烂在药库里。

  近期药品,在大医院可以退货,乡镇医院想都不用想。

  自药品零差价后,我们乡镇医院只有一家药品供应商。现在不是药商求医院,而是医院求药商!

  2012年11月,医院申请采购阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒,至今还没有送货,只送了一件清开灵注射液。

  我也想给儿童开阿莫西林颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒,可药房没货啊?!

  现在乡镇医院用药是这样的:有啥用啥,不能挑剔!

  前几个月,医院有注射用阿莫西林克拉维酸钾,我们就用阿莫西林克拉维酸钾;这个月,医院只有注射用头孢曲松钠,我们就用注射用头孢曲松钠。

  郑重声明:这张处方共计17.2元,我个人拿不到一分钱回扣,乡镇医院院长也休想拿到一分钱。

  二、为什么用“地塞米松注射液”?

  你们城里医生怕医闹,我们乡镇医生也怕医闹。

  “激素既能抑制体液免疫,又能抑制巨噬细胞与白细胞,从而有利于微生物的生长繁殖,使感染扩散,甚至激发霉菌或二重感染。”

  滥用激素的副作用很严重,不用你们讲,我们也知道。

  关键是,头孢曲松可能发生过敏反应,清开灵也可能发生过敏反应,一旦发生过敏休克是要命的大事。乡镇医院抢救条件差,用激素预防过敏反应,总比不用好吧?

  地塞米松不是也用来预防造影剂过敏反应,也用于预防万古霉素、两霉素、紫杉醇等药物的不良反应吗?

  不过,说句实话,用激素预防中药过敏反应并没有循证依据,这只是借口。

  其实,用激素的另外一个目的,就是想让患者感觉“退烧快”!

  我们村的医生一直用激素退烧,如果乡镇医院不用激素,谁还会来乡镇医院看病?

  现在农村的儿童大多数是留守儿童,爷爷奶奶们根本不懂什么叫药品不良反应,给他们也讲不明白,他们就是希望孩子“好得快”。

  三、为什么用“阿米卡星注射液”?

  “《2015版:抗菌药物临床应用指导原则》已明确指出:小儿患者应避免应用氨基糖苷类药物。临床有明确应用指征,且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物。”

  目前乡镇医院基本没有辅助检查,当然也不会细菌培养和药敏实验。感染轻的,就用一种抗生素,感染重的就联用一种抗生素。

  感染重的病人,我们也试过头孢菌素和阿奇霉素联用,但是阿奇霉素不仅胃肠道反应大,而且可引起静脉炎,患者不乐意用。

  阿米卡星是氨基糖苷类抗生素中,耳毒性比较小的药物,所以,现在就改用阿米卡星了。

  不过,阿米卡星的儿童用药风险太高,我们医院也正在纠正!

  不多说了,作为乡镇医生,我的用药的三条原则是:

  1、有啥用啥不挑剔(很多药断货,有的用就不错了);

  2、迎合患者退烧快(合理用药宣传工作,任重而道远);

  3、医院药品不浪费(打破乡镇医院药商垄断,当务之急)。

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