淋病的具体治疗方法

时间:来源:未知 作者:cht
  

  1.治疗原则 对淋病,应遵循以下原则进行治疗。

  (1)尽早确诊,及时治疗:首先,患病后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗,其次,确诊后应毫不迟疑地立即治疗,切莫坐失良机。

  (2)明确临床类型:判断是否为单纯型,或有合并症型,或播散型,临床分型对正确地指导治疗极其重要。

  (3)明确有无耐药:明确是否耐青霉素,耐四环素等,这也有助于正确地指导治疗。

  (4)明确是否合并衣原体或支原体感染:若合并衣原体或支原体感染时,应拟订联合化疗方案进行治疗。

  (5)正确,足量,规则,全面治疗:应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗,尽可能作药敏试验,过敏试验或β-内酰胺酶测定,药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确,应选择各种有效的方法全面治疗。

  (6)严格考核疗效并追踪观察:应当严格掌握治愈标准,坚持疗效考核,只有达到治愈标准后,才能判断为痊愈,以防复发,治愈者应坚持定期复查,观察足够长的一段时期。

  (7)同时检查,治疗其性伴侣:患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

  2.一般疗法

  (1)性隔离:禁止性生活

  (2)休息:伴有高热,严重合并症的STD患者要适当休息,必要时应卧床休息。

  (3)维持水,电解质,糖水化合物的必须与平衡,补充高糖,高蛋白饮食。

  3.全身疗法

  (1)治淋药物的评价和适应证:治疗淋病的药物很多,但应以高效,安全和价格适宜为原则进行选择。

  ①青霉素类:通过破坏菌壁合成而起杀菌作用,此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病,是本病的“标准疗法”,然而,在治疗前不作药敏试验,将其作为常规疗法是不适当的,当PPNG菌株的流行率大于5%时,不应采用青霉素类治疗,而应选用其他制剂,加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出,并减少其与血浆蛋白结合,提高血内水平,延长半衰期,以充分发挥其抗菌作用。

  ②β-内酰胺酶抑制剂:PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因,主要是产生了β-内酰胺酶所致,棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物,与含β- 内酰胺环的抗生素联合应用时,通过抑制-内酰胺酶,保护抗生素免受破坏,可抑制PPNG菌株的生长,但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。

  棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似,各适于与后者联合使用。

  ③氨基糖甙类和氨基环状糖醇类:主要作用为抑制菌体蛋白合成,用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者,前一类常用者有庆大霉素(gentamycin),卡那霉素(kanamycin), 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一类药物主要是大观霉素(淋必治),它对PPNG菌株和非PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上,对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且,该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性,使用安全,是治疗淋病的最佳药物之一。

  目前,在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株,其换代产品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽,包括Gram阳性菌,阴性菌,厌氧菌和衣原体,并且,它的组织内浓度更高,半衰期更长,因此对淋病效果更好,还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。

  ④头孢菌素类:具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用,虽也属于含β-内酰胺环的抗生素,但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定,因此,对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病,常能有效地取代青霉素类,大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

  常用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin),头孢西丁(cefoxitin),头孢呋辛(西力欣),头孢噻肟(cefotaxime),头孢哌酮 (先锋必),头孢唑肟(益保世灵),头孢他啶(复达欣)和 头孢曲松(头孢三嗪),其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳,拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高,很适于治疗淋菌性脑膜炎。

  ⑤氟喹诺酮类:通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成,治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸),依诺沙星(氟啶酸), 氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等,在体外试验中,它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用,据报告,诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%,依诺沙星(氟啶酸),氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好,对衣原体感染也有一定的疗效。

  近年,又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世,它抗菌谱广,血清半衰期长,每天口服1次即可。

  ⑥四环素类:通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用,对淋病也有较好的疗效,但不作为一线用药,常用的有四环素(tetracycline),多西环素(强力霉素)和 米诺环素(美满霉素)等。

  ⑦大环内酯类:抑制菌体蛋白的生物合成,不作为一线用药,主要用作四环素类的替代品,近来报告,阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%,对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。

  ⑧氯霉素类:抑制菌体蛋白的生物合成,常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g,对无合并症淋病的治愈率为93%。

  ⑨林可霉素类:在体内组织浓度高,低毒,安全,对厌氧菌有良效,常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎

  ⑩利福霉素类:对Gram阴性和阳性菌的作用均很强,且对麻风杆菌,病毒,衣原体感染有效,常用药物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

  ?磺胺类:对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用,常用的药物有磺胺甲噁唑(新诺明),磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

  (2)单纯型淋病的治疗:

  ①敏感菌株致急性单纯型淋病:

  A.如当地无耐青霉素菌株流行,或分离的淋球菌对青霉素敏感,可用普鲁卡因青霉素480万~640万U,每天分2次肌内注射;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g,1次口服;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g,1次口服;或青霉素G 480万U,静脉滴注,每天1次,共3天,以上均在第一天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,共7天。

  B.对青霉素过敏者可用四环素0.5g,口服,每天4次,共7天,孕妇或8岁以下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,共7天,孕妇禁用;或红霉素0.5g,口服,每天4次,共7天。

  ②耐药菌株致急性单纯型淋病:

  A.大观霉素2.0g,1次肌内注射,必要时可增至4.0g。

  B.舒他西林2.25g,1次口服;或1.5g~3.0g,1次肌内注射,均同时口服丙磺舒1.0g。

  C.对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g,1次肌内注射;或头孢呋辛1.5 g,1次肌内注射;或头孢噻肟1.0g,1次肌内注射;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g,1次肌内注射,以上均同时口服丙磺舒1.0g。

  D.对上述药物不敏感或过敏者,可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g,口服,每天2次,连用2~3天;或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g~0.4g,口服,每天2次,连用2~3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g,口服,每天2次,连用2~3天,以上药物孕妇,儿童及肝,肾功能不良者慎用或禁用。

  E.庆大霉素12万~24万U,分2次肌内注射;或卡那霉素1.0~1.5g,分2次肌内注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4~0.8g,分2次肌内注射,均连用2~3天,孕妇及儿童禁用。

  以上药物治疗后,均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,共7天。

  ③慢性单纯型淋病:

  A.普鲁卡因青霉素480万U,分两次肌内注射,连用3天,并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,每天4次,连用7天。

  B.青霉素G 800万U,静脉滴注,每天1次,并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,每天4次,同时用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g,口服,每天2次,连用7天。

  C.大观霉素2.0g,肌内注射,每天2次,连用2~3天。

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