得了急性子宫内膜炎怎么办?

时间:来源:未知 作者:163健康
  

  (一)病因

  细菌、病毒、真核和原核微生物、原虫等经外阴阴道上行蔓延可导致子宫内膜炎,继而影响到输卵管、卵巢盆腔腹膜。患内膜炎时,局部炎细胞浸润和炎介质渗出,对胚胎有毒害作用,不利于精子存活和孕卵着床。另外,病原体所呈现的抗原作用可激活机体的细胞及体液免疫反应,产生大量致敏的活细胞,并产生多种细胞因子、炎细胞,可杀灭和吞噬精子,免疫抗体可通过干扰正常胚胎和内膜间的组织相容而影响孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。此外,严重的感染可破坏内膜的完整和功能,引起月经不调和不孕

  常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、弓形体、滴虫、阿米巴原虫、梅毒螺旋体、真菌、结核等。值得注意的是病毒感染的病例逐渐增多,且病毒性宫内感染可垂直传播给胎儿,造成早产、流产和胎儿畸形。

  (二)临床表现

  急性子宫内膜炎起病较急,多有明显诱因,如经期不卫生、经期不洁性生活、宫腔操作、阑尾炎和全身感染等。表现为寒热,发烧(38~40℃),全身无力,下腹剧痛、下坠,腰酸,大量血性、脓性或水样白带,并有恶臭。患者下腹压痛,宫颈举痛,宫休柔软胀大,压痛明显。

  由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少有机会长期存在于内膜,但如急性期治疗不彻底,或经常仍存在感染原,则可导致慢性子宫内膜炎。临床上最常见的不孕因素是慢性结核性内膜炎和子宫内膜息肉,可表现为原发或继发性不孕,月经失调,白带增多,下腹坠痛。轻者双合诊可无异常发现,若有宫腔积脓,则子宫呈球状增大,柔软压痛,可见血性脓液自颈管排出,常并存急性阴道炎

  (三)诊断

  据病史、症状和体征并不难诊断,结合对阴道、宫颈和宫腔分泌物行细胞学、细菌学和其他病原体检查,可发现病原体类型:行B超、HsG、官腔镜等检查可了解宫腔内病变范围及程度;诊断性刮宫可了解内膜组织学变化,如内膜结核、内膜息肉等。

  (四)治疗

  (1)若有明显诱因,则将其去除。

  (2)抗生素:针对病原体和药敏实验选择敏感抗生素,必要时联合用药。子宫内膜炎以全身治疗为主。对于慢性内膜炎、颈管炎有粘连、积脓者,应行颈管扩张、引流及宫腔抗生素注药或低压灌注。

  (3)对于子宫内膜息肉,可行直视下、宫腔镜下或手术切除。对于发生宫颈管或宫腔粘着者,应行宫颈扩张或宫腔镜下粘连分解术。

  (五)预后

  经及时有效的治疗可使多数感染完全恢复,不影响生育。但当同时患有慢性宫颈炎、内膜炎、子宫肌炎、附件炎或盆腔结缔组织炎时,治疗效果差,可导致不孕。

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